Wachtwoord vergeten

Vergoeding

1. Vergoeding van psychotherapie aan volwassenen vanaf 18 jaar
2. Vergoeding van psychotherapie aan kinderen en jeugdigen tot 18 jaar

Vergoeding van psychotherapie aan volwassenen vanaf 18 jaar

De vergoeding van een groot aantal behandelingen in de geneeskundige ggz is ondergebracht in de basisverzekering van de Zorgverzekeringswet. De basiszorgverzekering vergoedt de kosten van psychotherapie geheel (bij gecontracteerde psychotherapeuten) of gedeeltelijk mits het gaat om ‘verzekerde zorg’. Om voor vergoeding in aanmerking te komen is altijd een verwijzing van de huisarts nodig. Die bepaalt in eerste instantie of u aanmerking komt voor de generalistische basis ggz of voor de specialistische ggz.

Hoogte van de vergoeding
In alle gevallen betaalt u eerst het algemene wettelijk eigen risico (minimaal € 385). Wanneer u zelf met de zorgverzekeraar een hoger eigen risico heeft afgesproken, telt dat bedrag.

Wat betreft de hoogte van de vergoeding zijn er twee aspecten van belang:
- heet u een naturapolis, restitutiepolis of budgetpolis
- heeft de psychotherapeut een contract met uw zorgverzekeraar

 

Psychotherapeut heeft contract met uw zorgverzekeraar
Psychotherapeut heeft geen contract met uw zorgverzekeraar
 Naturapolis

Volledige vergoeding

Gedeeltelijke vergoeding: doorgaans 60% tot 80% van het 'marktconforme tarief'

 Restitutiepolis

Volledige vergoeding

Volledige vergoeding

 Budgetpolis

Volledige vergoeding

geen vergoeding

Met het begrip ‘marktconform tarief’ wordt het gemiddelde tarief bedoelt dat de verzekeraar hanteert voor gecontracteerde zorg.  Dat bedrag kan dus verschillen per verzekeraar. Indien uw psychotherapeut een hoger tarief hanteert (wat echter niet hoger mag zijn dan het tarief dat de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) stelt) krijgt u dus een lager percentage vergoed dan het aangegeven percentage ‘marktconform tarief’. De kosten van psychotherapie door een niet-gecontracteerde psychotherapeut kunnen in het geval van een naturapolis fors oplopen!

Polissen
Ondanks de benaming is de naturapolis vaak een mengeling van zorg in natura en zorg op basis van restitutie (voor niet-gecontracteerde zorg). Er zijn veel zorgpolissen op de markt die onderling sterk verschillen. Lees uw polis dus goed door op wat wel en niet wordt vergoed en vraag e.e.a. voor de zekerheid na bij uw zorgverzekeraar. 100% vergoeding van het gemiddeld gecontracteerde tarief wil dus niet zeggen dat u per definitie de gehele rekening vergoed krijgt.

  • Budgetpolis
    De budgetpolis is een zuivere naturapolis. Deze kost minder, maar u krijgt daarmee uitsluitend behandelingen vergoed van psychotherapeuten die een contract hebben met uw zorgverzekeraar.
  • Naturapolis
    Als u een naturapolis heeft én uw behandelaar heeft een contract met uw zorgverzekeraar dan wordt uw behandeling helemaal vergoed. Heeft uw behandelaar géén contract met uw zorgverzekeraar, dan vergoedt deze 60% tot 80% van het 'marktconforme tarief'; dat is het gemiddelde tarief dat de verzekeraar hanteert voor gecontracteerde zorg. Dat bedrag kan dus onderling verschillen per verzekeraar. De kosten van psychotherapie door een niet-gecontracteerde psychotherapeut kunnen in het geval van een naturapolis fors oplopen. Ondanks de benaming is de naturapolis vaak een mengeling van zorg in natura en zorg op basis van restitutie (voor niet-gecontracteerde zorg). 
  • Restitutiepolis
    De restitutiepolis is vaak iets duurder is dan een naturapolis maar hiermee kunt u altijd zelf uw behandelaar kiezen, ook als deze geen contract heeft met uw zorgverzekeraar. Met een restitutiepolis wordt uw behandeling geheel vergoed ook als het gaat om een niet- gecontracteerde psychotherapeut.

Bij psychotherapie door een ggz-instelling of een gecontracteerde vrijgevestigde psychotherapeut gaat de rekening direct naar de zorgverzekeraar en hoeft u zelf niets te doen. Om hiervoor in aanmerking te komen is een verwijzing van de huisarts nodig.

No-show
Sessies waarop u niet verschijnt en waarvoor u niet op tijd hebt afgezegd (in de regel korter dan 24 uur voor de afspraak) moet u zelf betalen. De zorgverzekeraar vergoedt deze 'no-show' niet. Uw behandelaar informeert u over het tarief dat u in een dergelijke situatie aan hem/haar moet betalen.

Niet-verzekerde zorg: diagnoses en behandelingswijzen die niet worden vergoed
Niet alle ggz-behandelingen worden vergoed. Vraag hiernaar voor u in behandeling gaat! Niet vergoedt worden:
- 'aanpassingsstoornis';
- identiteitsproblemen;
- werk- en relatieproblemen. Indien de relatietherapie onderdeel is van de behandeling van een psychische stoornis vergoedt de basisverzekering de relatietherapie wel.
- psychoanalyse.

Eigen rekening
Behandelingen die niet onder de verzekerde zorg vallen, moeten door de behandelaar via een zogenoemd overig product (ovp) in rekening worden gebracht bij de cliënt.
Het ovp-tarief van maximaal € 101,03 (2018) geldt voor een aaneengesloten behandelsessie inclusief indirecte tijd. De behandelaar dient vooraf heldere afspraken met u te maken over de duur per consult, over de overige indirecte tijd die apart wordt gedeclareerd (opstellen indicatie, opstellen behandelplan, etc.) en over het aantal consulten. U moet de factuur immers zelf betalen en krijgt deze achteraf niet vergoed.

Generalistische ggz of specialitische ggz?

  • Generalistische basis-ggz
    De huisarts kan u doorverwijzen voor hulpverlening in de basis-ggz als er sprake is van een (vermoeden van) een DSM-stoornis die ingeschat wordt als licht tot matig ernstig. In de praktijk betekent dit voor u dat u, afhankelijk van de zorgzwaarte-indicatie, recht heeft op een kortdurende behandeling variërend van enkele tot een tiental gesprekken, inclusief de intake. De tarieven voor een behandeling in de gasis-ggz zijn vastgesteld door de zorgverzekeraars. De zorgverzekeraar heeft voor elke zorgzwaarte een vast bedrag vastgesteld dat vergoed wordt. Voor een individueel behandelcontact geldt een duur van 45 minuten plus 15 minuten voorbereidings- en administratietijd.
  • Specialistische ggz
    Zijn uw problemen complexer, ernstiger of langer durend, dan kan de huisarts u verwijzen voor specialistische ggz, waar langer durende behandelingen mogelijk zijn. Hier is geen vast maximum gesteld aan het aantal gesprekken dat u vergoed krijgt. Als de behandeling langer dan 1 jaar duurt, moet opnieuw afgestemd worden met de huisarts of de behandeling voortgezet kan worden.

Vergoeding van psychotherapie aan kinderen en jeugdigen tot 18 jaar

Per 1 januari 2015 wordt de kinder- en jeugd- ggz tot 18 jaar vergoed door de gemeenten en niet meer door de zorgverzekeringen. Vraag altijd eerst of de instelling of vrijgevestigde praktijk een contract heeft afgesloten met uw gemeente.
Voorwaarde voor vergoeding is dat er een verwijzing is van een 'ouder/kind team, de huisarts, een jeugdarts of medisch specialist waarin de vermoedelijke psychische problematiek omschreven staat waarvoor verwezen wordt.
Voor de hulp aan kinderen en jongeren onder de 18 jaar geldt geen eigen risico.

Als jongeren tijdens de behandeling 18 jaar worden, wordt de behandeling voortgezet en wordt de vergoeding overgenomen door de Zorgverzekering en geldt de informatie zoals hierboven vermeld bij volwassenen.