Behandelaren mogen niet zelf tarief voor onverzekerde zorg bepalen

De NZa geeft in haar nieuwsbrief van april 2022 aan dat zij meerdere meldingen heeft ontvangen van patiënten die teveel hebben betaald voor ggz. Sommige ggz-behandelaren denken onterecht dat zij zelf de tarieven mogen bepalen van ggz-zorg die niet door de zorgverzekeraar wordt vergoed. Dit is niet juist.

Als de zorg valt onder de omschrijving van zorg uit de Wet marktordening gezondheidzorg, moet de zorgaanbieder de zorg in rekening brengen volgens de betaaltitels van de NZa. Ook mogen zij dan geen hoger bedrag in rekening brengen dan het NZa-maximumtarief.

De NZa geeft de volgende omschrijving van Prestatiebeschrijving Niet-basispakketzorg consult (ggz: ‘Indien er geen aparte prestatie bestaat voor zorg die niet tot het basispakket behoort, dan kan deze prestatie gebruikt worden in het geval van een consult. Deze prestatie is bedoeld voor patiënten die zorg ontvangen die buiten de aanspraak op de Zvw valt maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg. Het tarief van de prestatie is per 60 minuten’.

In de tarievenlijst is een NZa-maximumtarief opgenomen van € 117,33.
De NZa geeft de volgende uitleg m.b.t. deze prestatie:
“Deze prestatie past inderdaad bij sessies van 45 minuten. Het tarief is gebaseerd op 60 minuten, waarbij in de prestatiebeschrijving niets is opgenomen over de verhouding directe en indirecte tijd. De prestatie past dus bij een consult van 45 minuten directe tijd + 15 minuten indirecte tijd.

Twee voorbeelden:

• Voor een consult van bijvoorbeeld 45 minuten onverzekerde zorg, kunt u maximaal €117,33 vragen (en heeft u nog 15 minuten indirecte tijd).
• Voor een consult van 90 minuten onverzekerde zorg, kunt u maximaal 2 x €117,33 vragen (daarnaast heeft u dan nog 30 minuten voor indirecte tijd).

Overigens: wat wel en niet onder de onverzekerde zorg valt, is niet veranderd. Dat heeft niets met de nieuwe bekostiging te maken.

• Zie verder de rubriek Veel gestelde vragen over tarieven en het Zorgprestatiemodel.