Wachtwoord vergeten

Hugo de Jonge dreigt met lagere vergoeding niet-gecontracteerde zorg

Hugo de Jonge dreigt met lagere vergoeding niet-gecontracteerde zorg 13-11-2018

Het kabinet wil dat zorgaanbieders en zorgverzekeraars beter hun best doen om contracten af te sluiten. Als het aandeel van niet-gecontracteerde zorg in de wijkverpleging en ggz blijft stijgen, gaat minister Hugo de Jonge van VWS de wet aanpassen om de vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg te verlagen.

Het afsluiten van contracten moet voor zorgaanbieders de norm zijn, schrijft de minister aan de Tweede Kamer. Niet-gecontracteerde zorg maakt de zorg onnodig duur en vormt daarom een belemmering voor goede betaalbare zorg. Hogere zorgkosten leiden tot hogere premies. De niet-gecontracteerde zorg leidt ook tot een oneerlijke verdeling van zorg.

Niet-gecontracteerde ggz stijgt
In de ggz is de omzet van niet-gecontracteerde zorg gestegen van 4,4 procent in 2014 naar 6,3 procent in 2016. De groei zit bij zorgaanbieders die met geen enkele zorgverzekeraar een contract hebben. Het gaat vooral om ambulante instellingen, verslavingszorgaanbieders, vrijgevestigde psychologen, psychotherapeuten en psychiaters. De kosten voor niet-gecontracteerde zorg in de ggz zijn over het algemeen vergelijkbaar met die in de gecontracteerde zorg. Alleen bij specifieke aandoeningen liggen de zorgkosten 25 tot 85 procent hoger. Dat is het geval bij patiënten met de diagnose alcoholverslaving, verslaving overige middelen, somatoforme stoornissen en ‘restgroep diagnoses’. De niet-gecontracteerde aanbieders leveren aan deze patiënten veel meer uren zorg.

Waarom zonder contract werken in de ggz?
Een deel van de ggz-aanbieders sluit geen contract omdat ze de opgelegde omzetplafonds, tarieven en administratieve rompslomp als een te groot nadeel zien. Een ander deel is principieel tegen enige inmenging van verzekeraars als het gaat om de inhoud van de behandeling. Een groep ggz-aanbieders komt niet aanmerking omdat ze niet voldoen aan de eisen van zorgverzekeraars. Alle verzekeraars hanteren een lijst met ggz-aanbieders die ze niet willen contracteren, omdat ze vraagtekens zetten bij de kwaliteit en doelmatigheid van zorg. Anders dan bij de wijkverpleging maken cliënten in de ggz een bewuste keuze voor niet-gecontracteerde aanbieders. Cliënten noemen de hogere eigen betalingen steevast als nadeel. Anders dan in de wijkverpleging berekenen de meest ggz-aanbieders de extra kosten van niet-gecontracteerde zorg door aan cliënten.

Verbeteren contracteerproces
Het kabinet vindt de toename van de niet-gecontracteerde zorg geen goede ontwikkeling. De Jonge neemt daarom een reeks maatregelen om het contracteerproces te bevorderen. Daarnaast wil hij niet-gecontracteerde zorg ontmoedigen. In de eerste plaats wil de minister dat het voor verzekerden makkelijker wordt om informatie te vinden over de kwaliteit van niet-gecontracteerde zorg en welke kosten voor eigen rekening zijn. In de tweede plaats gaat de minister de materiële controle op declaraties bij niet-gecontracteerde aanbieders gelijktrekken aan gecontracteerde zorg. In de derde plaats krijgen zorgverzekeraars de ruimte om het voor zorgaanbieders lastiger te maken om niet-gecontracteerde zorg te leveren. Dat kunnen verzekeraars al door middel van het cessieverbod, de betaalovereenkomst en het machtigingsvereiste. Als het nodig is, wil het kabinet deze middelen desnoods beter regelen in de wet.

Artikel 13 aanpassen
De NZa zal in het voorjaar rapporteren over de contracteergraad in de wijkverpleging en de ggz. Mocht het beleid om de contracteergraad te verhogen onvoldoende zoden aan de dijk zetten, dan gaat de minister de wet aanpassen om de vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg te verlagen. Het kabinet gaat daarmee een politiek gevoelige weg inslaan. Daarvoor is namelijk aanpassing van artikel 13 van de Zorgverzekeringswet nodig. Artikel 13 gaat over de vrije artsenkeuze. Oud-minister Edith Schippers van VWS wilde deze in 2014 beperken. Dat leidde tot breed verzet en felle discussies. Haar wetsvoorstel sneuvelde in 2014 onverwachts in de Eerste Kamer. Daardoor bleef artikel 13 bestaan met het zogeheten ‘hinderpaalcriterium’. Op maandag 12 november dient over de vrije artsenkeuze een rechtszaak.

Geen hinderpaal
Volgens een uitspraak van de Hoge Raad mag de vergoeding voor niet-gecontracteerde niet zo laag zijn dat deze een hinderpaal vormt voor verzekerden. Daarvan is volgens de Hoge Raad geen sprake als de verzekeraar circa driekwart van de rekening van niet-gecontracteerde zorg vergoedt. De minister wil de hoogte van de vergoeding niet langer overlaten aan verzekeraars en de jurisprudentie, maar deze voor de wijkverpleging en de ggz wettelijk vastleggen. Het kabinet belooft daarbij te ‘borgen dat de hoogte van de vergoeding niet zo laag wordt vastgesteld dat deze een hinderpaal is voor verzekerden om gebruik te maken van niet-gecontracteerde zorg’.

Bron en lees meer: Zorgvisie



« Terug naar overzicht